区委书记贺海涛为罗湖人民医院院长授予毕业证书。经过将近一年的筹划、论证，汇集国内医改先行者、专家及各级公共卫生和医保行政人员的智慧，罗湖医改方案近日实施。这是一个全方位的系统设计，同步政府卫计部门、社保部门及公立医疗机构的系统化改革。

核心是转变“有病就诊、大病就医”的民众医疗习惯，强化前端身体健康管理和疾病防治，引领医疗资源“沉降”，增大对公共卫生和基层医疗投放；超越大锅饭制度，前进义务人员薪酬制度改革，正式成立唯一法人的罗湖医院集团，提升医疗资源的质量和配备效率；尝试推展医保缴纳方式改革，引领医疗机构谋求高效且价廉的化疗，从而强化其引领居民基层首诊的动力，推展分级医疗体系创建。罗湖公立医院改革方案被国内众多的医改专家学者寄予厚望，改革不仅使辖区居民获益，也是国家探寻创建新型医疗服务模式的有益尝试。“沉疴”能否“药到病除”？一切尚待时间检验。

但罗湖区卫计局局长、罗湖医院集团理事郑理光和罗湖医院集团院长孙喜琢在拒绝接受本报专访时回应，他们对“疗效”有“充裕的信心”。【前景】在社康中心邂逅最杰出全科医生“或许用没法3年，老百姓就不会更加感觉到，原本是有病找大夫，现在是有病没病，大夫都会通过各种方式主动去找你，敦促你展开身体健康管理，为你获取医疗保健服务。”孙喜琢说道，这既是医务人员服务方式的转变，也是居民和医务人员对话方式的转变，而这里的“医务人员”不光是指医生，还包括身体健康管理师、网络药师等。

“或许未来社康中心的医务人员，主要工作是敦促居民健美，带上居民去跳跃广场舞。医院的专家去给小学生授课，谈饮食和心理健康。这是医院的事吗？不是。

但这是医院该做到的吗？是的。”转变“有病就诊、大病就医”的民众就诊习惯，医疗服务重点后脚到前端、基层，孙喜琢用这样的例子来叙述他们期望构建的医疗服务模式以及百姓就诊理念的完全改变。基层社康中心，不管是硬件设施，还是医务人员数量和水平等软件配有，都会有明显改善，“提高程度不会远超过人们的想象”。

国内乃至全世界确实杰出的医务人员有一部分不会自由选择到这里的社康中心工作，在这个环境下，大家慢慢显得更为认同社区医生，实在他们很高明、能解决问题，也更为不愿到社康中心谋求协助，对社康中心的全科医生由信赖变为倚赖，构成良性循环，分级医疗自然而然构成。在医院集团内部，随着全员聘用和岗位管理制度的实行，医务人员不会找到他们的薪酬待遇和工作数量、质量以及个人临床科研能力、患者满意度等因素涉及，能在罗湖医院集团工作，要十分杰出，有压力，但还包括收益在内的各种情况也不会显得更为“体面”，没了“进大处方”和拿回扣的动力。“杰出的医生不会乐意自由选择之后在这里工作”，并且不会将“以居民为中心的医疗保健”看作工作中最重要的部分，而仍然非常简单以医治为宗旨。

通过医改，罗湖期望在医疗资源受限，老百姓缴纳能力并没过于大提升的条件下，使老百姓需要获得更加安全性、有效地、便利、价廉的医疗服务，身体健康水平获得提升、状态更佳，构建“百姓较少生病、较少住院、较少开销”，同时，构建医保开支增幅增加，国家医疗费用大比例节省。【路径】力度空前的大调整20日，罗湖医院集团正式成立，罗湖也月对外发布一整套医改方案。国家公共卫生计生委公共卫生发展研究中心专家、广东省卫计委专家及业内涉及人士认为，该方案所明确提出的明确改革思路和措施中，最少有三点有一点重点注目。

增强初级保健和公共卫生走进“大医院建得越大，老百姓住院反而越难”怪圈“一个糖尿病患者排队挂号看三甲医院的医生，医生并不理解患者，意味着通过查阅病人近期病史资料和3分钟问诊就得出结论结果，这并非最佳临床实践，但这种情况在我们的现实生活中比比皆是。”国家公共卫生计生委公共卫生发展研究中心教授程龙分析，此次罗湖医改带给的一个可能性是——更加有效率和更加合理的医疗资源配置，使基层更加强劲、专科更加研，从而带给最佳临床实践。“大医院建得越大、辟得越多、床位数就越多，老百姓住院反而越难”——这完全是国内众多城市卫生事业发展中的一个回头不过来的“怪圈”。

深圳否还要回头这条老路？“目前大部分投放都在大医院上，引入那么多高端医疗设备，多少百姓能确实享用获得？拿出来其中10%投到公共卫生领域，老百姓就不会必要感觉到。”孙喜琢直言，深圳的公共卫生投放结构不应有所调整，把受限的资金投入到公共卫生和社康中去，让老百姓能确实享用到身体健康教育、快病防治、疾病防治等公共卫生服务，把老百姓的身体健康确实“管”一起。

“只不过有60%—70%的病人并不需要去大医院。老百姓的身体健康不出医院，在医疗、更加在保健。国外完全没医疗这个概念，而是用healthcare（可译作“卫生保健”）这个词。

”在他显然，与国际互通的公共卫生投放理念应当是增强初级保健、公共卫生，打造出最身体健康的城市，而非“高端医疗”繁盛的城市。从方案中可以显现出，罗湖将“全面提高社康中心服务能力”视作改革的重中之重，未来计划通过政府减少投放和医院集团内部资源分配调整结合的方式，提高社康中心硬件设施条件，按3名/万人配齐全科医师，工业园聘用英联邦和国内杰出全科医师。

通过“互联网+”的手段提升优质资源可及性和公平性，为居民配备网络医师、药师、身体健康管理师和营养师，使居民需要享用动态服务，提高居民的身体健康水平和客观感觉，让居民坚信并倚赖家庭医生。“如果这样的设想能构建，未来居民诊治不必都跑到大医院，在社区就能享用三甲医院的医疗资源，并且全科医生仍然是一个人在‘战斗’，其背后是一个装备精良的组织系统对其展开反对，全科医生能力获得提升，患者回到基层的可能性也就更大”，程龙指出，用“互联网+”的形式使得医疗资源“沉降”到社区，通过信息化手段提高基层医疗卫生机构能力，这种分级医疗形式反映了“所谓分级不是质量上的分级，而是专业上的分工有所不同”。据程龙仔细观察，此前也有医院展开过类似于的“互联网+”实践中，但与这些实践中比较更加注重“技术尝试”有所区别的是，罗湖此番作法有“用技术创新影响医疗卫生服务模式创意、转变管理结构”的意义。

但他指出，罗湖医改效益还有待仔细观察和评估，“必须评估过去的医疗效率、质量、安全性以及过度医疗方面不存在什么问题，对比改革后通过资源配置、统合以及技术运用带给的这些方面的变化否能超过期望水平。”创建单一法人管理结构“构建资源共享、分工协作、分级医疗、结果互认”在罗湖的医改方案中，可以看见这样的描述：“将罗湖区的6家区属医院并成一家密切型的唯一法人的公立医院集团，下属单位仍然另设法人。错位配备医院集团各医疗机构之间的功能，前进统一的运营管理和基本医疗服务标准，构建资源共享、分工协作、分级医疗、结果互认的目标。

”“今年1月中旬区党代会奠定医改为今年重点改革计划之后，我们就开始了紧锣密鼓地调研和辩论。罗湖医改也实地考察了镇江、东源以及南京鼓楼医院等地方，最后实施的医改方案应当是改革力度仅次于的。”郑理光指出，罗湖医院集团与其他医院集团有所不同的地方在于，它是一个“唯一法人”的机构，在法律上，5家医院、35个社康中心、9个中心归属于一个法人。

而其他的医院集团，只不过是多个法人牢固的组织在一起。“目前所看到的唯一法人医院集团不多。

”国家公共卫生计生委公共卫生发展研究中心副主任、研究员杨洪伟对上述众说纷纭回应尊重。他分析，“唯一法人”机构意味著把所有重新加入集团的医疗机构成员不作为一个实体，而是作为一个整体，在集团内部展开资源调配、服务获取。罗湖医院集团不仅统合公立医院和基层医疗机构，还通过影像临床中心、医学检验中心等9大中心构建资源共享，“从这个意义上来讲，这种新的的组织形式有可能带给的益处不只是更有老百姓到基层，相当大程度上不会带给医疗服务效率的提升。”他警告，“唯一法人”对集团内部各家机构怎么管、管到什么程度，实质上也是一种挑战。

“医院集团的章程和运营必须更为市场化，给医疗机构充份的决策权，尽量避免一个’新的政府’。”“新的服务形式和运行机制能否给定很最重要。”杨洪伟说道，他除了对于罗湖医改中所探寻的新的医疗服务的组织形式很注目，还十分注目新的的组织形式下的运行机制。而罗湖在医改中明确提出中止医院行政级别，创建法人管理结构，构建“官办分离”，这令其他期望。

“中国的医改回头了6年多，在体制上实际并没获得过于大突破。罗湖走进这一步，意义引人注目。

虽然只是较小的一步，这一步是实质的一步，可能会在未来带给政府投放政策等一系列突破。”而在罗湖区卫计局“一把手”郑理光那里，5家医院的院长人事从此仍然由卫计部门来要求，而是沦为了医院集团的内部事务。“’管办分离’，知道分离了。

”郑理光说道，卫计部门不是“总院长”，只对其从行业的角度对医院展开规范与引领”——以前“管办无分”导致的天然“护犊”不道德，丧失了动力。据报，接下来罗湖还将创建合乎医院集团实际的人事薪酬制度，根据深圳全市人事制度改革总体方案，逆公立医院编成管理为全员聘用制，并中止医院行政级别和院领导职数，超越公立医院行政职务、专业技术职务终身制，创建以评聘分离为核心的职称聘为体系，创建以工作量和质量、满意度为核心的分配机制。

医保缴纳方式变革同步“居民较少生病、较少住院、较少开销”罗湖的医改方案中，“探寻总额预付下的医保缴纳方式”被孙喜琢视作构建“居民较少生病、较少住院、较少开销”改革目标的一个关键。根据方案，罗湖期望能与市人力资源和社保局协同，以罗湖区为单位积极开展医疗保险总额预付试点，将在罗湖区居住于剩1年及以上参保居民再次发生的合乎医保基金审查承销的总金额划入总额预付管理，三年试点期间，创建有助于的“结余留任、延误共计担”双向鼓舞约束机制。

目前我国对医疗服务收费的主要方法是按服务项目收费，即医院进了一个化疗、检查、药品，医保按这些化疗服务项目逐项缴纳。大检查、大处方就越多，医院的收益就越高。这也带给了过度医疗、医院陈旧经营、医疗费用急速下跌、医保基金难以为继等问题。

在孙喜琢显然，实施医保缴纳方式改革意味著，医疗机构将取得自律控费、谋求高效且价廉化疗的约束和动力，掌控医疗费用的不合理下跌。并且，医疗保险总额预付融合罗湖区域公共卫生一体化改革将促成集团所属医疗机构确实推崇公共卫生、初级保健和医养融合工作，助力“居民较少生病、较少住院、较少开销”的改革最终目标构建。

根据公开发表资料，从这几年中国医保缴纳制度改革的实践中来看，在医药政府定价的框架下，采行掌控医院医疗费总量、按病种确认医保基金缴纳额度、按人头向社区医疗机构包干门诊专责费用等探寻仍然在持续。其中一个较为典型的案例是上海的改革。在2000年之后的医改过程中，上海从总额掌控开始，力求把整个医保费用的增长速度掌控在一个合理的范围，同期明确提出结构调整，不仅确保高质量的医疗服务，还反映医务人员的劳动价值。从总额掌控、结构调整之后，上海的缴纳方式改革又回头DRG（临床涉及组预付费制度，比较复杂的疾病诊断系统，它把某一方面完全相同特征的病例不属于一组，同时考虑到患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响分为有所不同的两组，根据每组有所不同的情况来确认有所不同的缺席费用）。

在杨洪伟显然，有所不同缴纳方式下医疗机构不会有有所不同应付，总额预付下的医保缴纳方式有可能会带给整体医疗服务严重不足，因此必须很好的服务质量监管。“医保缴纳改革如果没适当配套改革的话，也不会面对很多挑战。”而罗湖的改革者们则回应，期望能通过罗湖的探寻，为全国贡献独有经验。【探因】为什么是罗湖？“是无意间堪称必定”郑理光和孙喜琢指出：种种机缘遇见，变换在一起，促成了这个医改方案。

在改革中，有两点确定无疑，一是，政府应当增大对公共医事业的投放；二，公立医院应当重返公益。改革行动郑理光和孙喜琢指出：种种机缘遇见，变换在一起，促成了这个医改方案。“以医疗保险总额预付为导向，以让居民较少生病、较少住院、较少开销为目标的公立医院改革方案。”这是孙喜琢对罗湖医改的总结，高度稀释的话语里，包括着国家对公共医疗服务模式的全新设计理念。

从“去找医生诊治”到医生及专业人士将身体健康服务前置，通过对社区基层医疗及身体健康管理的增强，超过公众较少生病、生了病也掌控病程较少住院，从源头上增加疾病、提高公众的身体健康水平。这是公共医疗服务理念和模式的一次大调整。

统合公共医疗资源，超越各自为政的运营格局，大医院与社康中心从机制上被确实统合到一起，确实构建常见病及常规医疗在社区、疑难杂症去医院的医疗分工，高水平的全科医生沦为公众身体健康信赖以后倚赖（孙喜琢语）的对象。超越医生的身份编成，超越“铁饭碗”，让服务质量去确认医生的“价值”，调动起医护人员的积极性。这个深圳全市统一的改革设计，甚至被国家医改专家视为公立医院改革最有效地的“突破口”。

医保的缴纳模式，从现行按患病项目、患病次数缴纳，改以按上年的医保总额预付的方式缴纳，节余归医院集团、超额承担，让医疗机构从机制上仍然自由选择过度化疗。医改根本就是个系统工程，牵一发而一动全局，很难想象凭一个部门或几人之力就能实行。孙喜琢来罗湖之前，是沈阳中心医院的院长，享用国务院特殊津贴，获得“中国最有影响力的院长”这类的奖项无数。

为请求他到罗湖，罗湖区领导也有一个“三顾茅庐”式的“三顾沈阳”的故事，用诚恳和医改挑战，感动了这个讨厌面临挑战的专家。副市长吴以环说道，我尤为打动的是罗湖区委、区政府主要领导特地捉医疗卫生的发展和改革，他们不仅特地到外地、到全国去招募人才，同时他们对医疗改革的方案展开了解思索、特地抓落实，而且常常的和我们市的医改领导小组展开交流，这个给我印象十分浅，这些年来仍然是这么做到的。改革背后罗湖医院集团上海证券交易所，是罗湖区委书记贺海涛、代区长聂新平卸任第一周最庆典的一件事。贺海涛此前是区深化医改领导小组的组组长，现在由代区长聂新平接替，同时，聂也是罗湖医院集团第一届理事会的理事长。

“这样的医改动作再次发生在罗湖，背后显然有其偶然性。”郑理光、孙喜琢都有这样的感觉——深圳是座年长城市，社保基金有存量，这为改革者们腾挪出有了尝试的空间；而在罗湖医改当中，以郑理光、孙喜琢为代表的主要推动者都是长年深耕在一线的专家，他们具有对医改的长年持续思维和决意，一旦环境适合，就马上将点子付诸实践。

而在孙喜琢去年首度在他任院长的罗湖区人民医院尝试医改时，罗湖政府、医疗系统对于改革的推崇和诚恳让他深感“惊人想象”。医改是个简单的系统工程，要统合的资源较为多。

不仅必须医疗系统上上下下的因应，还必须各涉及方的因应、资源调配、机制确保。从此次罗湖医改的方案筹划、实施、实行过程中，孙喜琢对罗湖的改革诚恳更加有体会。“但罗湖的医改也不是一个孤立无援的行径，而是与目前国家、深圳医改大环境造就。

”孙喜琢同时指出，罗湖的医改背后又有其必然性。从政策、改革环境方面来看，罗湖的医改是一种“天时、地利、人和”的必然结果。

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